یادداشت
کیسه سیب زمینی
1394/7/19

پل‌هایت را خودت باید بسازی!
پسری جوان از شهری دور به دهكده شيوانا آمد و به محض ورود به دهكده، بلافاصله سراغ مدرسه شيوانا را گرفت و نزد او رفت و مقابلش روی زمين مودبانه نشست و گفت: “از راهی دور به دنبال يافتن جوابی چندين ماه است كه راه می روم و همه گفته‌اند كه جواب من نزد ...
1394/1/24

معجزات همیشه رخ می‌دهند!
دختری جوان نزد شیوانا آمد و به او گفت: “پدر و مادرم را سال گذشته از دست دادم و تنها نزد برادرم و همسرش زندگی می‌کنم. از زندگی بسیار ناامید بودم و فکر می‌کردم خدا مرا دوست ندارد که دچار این همه مصیبت شده‌ام....
1394/1/24

گزارش
سال جدید بر شما مبارک. سالی سرشار از خوبی و موفقیت برای شما آرزو می کنم
صفحه اول  >> مقالات >>
شخصیت | سایر اختلالات اضطرابی
سایر اختلالات اضطرابی
موضوع: اختلالات اضطرابی
نویسنده: محمد امیدی فرد

سایر اختلالات اضطرابی

اختلال اضطرابی ناشی از بیماری طبی عمومی

بسیاری از اختلالات طبی با اضطراب همراهند و علایم آنها ممکن است شامل حملات پانیک (هول)، اضطراب فراگیر، وسواس ‏های فکری و عملی، و سایر علایم برخاسته از رنج و ناراحتی باشد. این علایم و نشانه‏ ها در تمام موارد از اثرات فیزیولوژیک مستقیم اختلالات طبی ناشی شده ‏اند.

همه ‏گیر شناسی

پیدایش علایم اضطرابی بر اثر بیماری‏ های طبی عمومی شایع است، اما میزان بروز این اختلال در هر یک از بیماری ‏های طبی عمومی فرق می‏ کند.

سبب‏ شناسی

انواع و اقسام بیماری ‏های طبی می‏ تواند علایمی شبیه علایم اختلالات اضطرابی ایجاد کند (جدول 1). پرکاری تیروئید، کم‏ کاری تیروئید، کمک‏ کاری پاراتیروئید، و کمبود ویتامین B12 رابطه زیادی با علایم اضطرابی دارند. فئوکروموسیتوم، اپی نفرین تولید می ‏کند که می‏ تواند موجب علایم اضطرابی به صورت حمله ‏ای شود. طبق گزارش‏ های رسیده برخی ضایعه‏ های مغزی و حالات پساانسفالیتی علایمی ایجاد می‏ کند که عین علایم اختلال وسواسی ـ جبری است. سایر بیماری ‏های طبی نظیر بی ‏نظمی‏ های (آریتمی‏ های) قلب می ‏توانند علایم جسمی اختلال پانیک را ایجاد کنند. کمبود قند خون (هیپوگلیسمی) نیز می‏ تواند علایمی شبیه علایم اختلال اضطرابی تولید کند. انواع و اقسام بیماری‏ های طبی ‏ای که ممکن است علایم اضطرابی ایجاد کنند، این کار را از طریق یک مکانیسم مشترک یعنی دستگاه نورآدرنرژیک انجام می ‏دهند؛ البته اثرات این بیماری‏ ها بر دستگاه سروتونرژیک نیز در دست بررسی است. مشخصه هر یک از این اختلالات اضطراب بارزی است که مستقیماً بر اثر اختلال فیزیولوژیک زمینه ‏ای ایجاد می ‏شود.

تشخیص

در ملاک‏ های تشخیصی DSM-IV-TR در مورد اختلال اضطرابی ناشی از بیماری طبی عمومی (جدول 2 ) وجود علایم یکی از اختلالات اضطرابی لازم دانسته شده است. طبق DSM-IV-TR بالینگر می ‏تواند ذکر کند که آیا مشخصه این اختلال، علایم مربوط به اضطراب فراگیر است، یا حملات پانیک، یا علایم وسواسی ـ جبری.

اگر اضطراب مزمن یا حمله‏ ای با بیماری جسمی‏ ای همراه باشد که در برخی از بیماران دیگر نیز چنین علایم اضطرابی را سبب شده باشد، بالینگر باید با احتمال بیشتری تشخیص اختلالات اضطرابی ناشی از بیماری ‏های طبی را در نظر بگیرد. حمله‏ های افزایش فشار خون در بیمار مضطرب می‏ تواند دال بر مناسبت عملیات تشخیصی (workup) مربوط به فئوکروموسیتوم باشد. با عملیات تشخیصی طبی عمومی، دیابت، توده‏ ای در غده فوق کلیوی، بیماری تیروئیدی، و یا بیماری عصبی (نورولوژیک) را ممکن است کشف کنیم. مثلاً برخی از بیماران دچار صرع پارسیل مرکب (CPS) تنها تظاهر فعالیت صرعی شان حمله‏ های بسیار شدید اضطراب یا ترس است.

            جدول 1  اختلالات همراه با اضطراب

اختلالات مغزی ـ عصبی

سرطان‏ های مغز

صدمه مغزی و سندرم‏ های پسا ضربه‏ ای

بیماری عروقی مغز

خونریزی زیر عنکبوتيه‏ ای

میگرن

انسفالیت

سیفیلیس مغزی

تصلب متعدد (MS)

بیماری ویلسون

بیماری هانتینگتون

تشنج

بیماری‏ های عمومی

کمبود اکسیژن

بیماری قلبی ـ عروقی

آریتمی قلبی

نارسایی ریه

کم‏ خونی

اختلال‏ های هورمونی

کژ کاری هیپوفیز

کژ کاری تیروئید

کژ کاری پاراتیروئید

کژ کاری فوق کلیوی

فئوکروموسیتوم

اختلالات مرد ساز جنس مؤنث

اختلالات التهابی

لوپوس اریتماتو

آرتریب روماتویید

پلی آرتریت ندوزا

آرتریت گیجگاهی

کمبودها

کمبود ویتامین B12

پلاگر

بیماری‏ های متفرقه

 کمبود گلوکز خون

 سندرم کارسینویید

بدخیمی‏ های عمومی

سندرم پیش قاعدگی

بیماری تبدار و عفونت ‏های مزمن

پورفیری

منونوکلئوز عفونی

سندرم پساهپاتیتی

اورمی

بیماری مربوط به مواد سمّی

ترک الکل و مواد

آمفتامین‏ ها

داروهای مقلد سمپاتیک

داروهای تنگ کننده عروق

کافئین و ترک آن

پنی سیلین

سولفونامید ها

شاهدانه

جیوه

آرسنیک

فسفر

ارگانوفسفات ‏ها

کربن دی سولفید

بنزین

عدم تحمل آسپیرین

اختلالات (ایدیوپاتیک) روانپزشکی

افسردگی

مانیا (شیدایی)

اسکیزوفرنی

اختلالات اضطرابی

اضطراب فراگیر

حملات پانیک

اختلالات هراس

اختلال استرس پس از سانحه (PTSD)           

جدول 2  ملاک‏ های تشخیصی DSM-IV در مورد اختلال اضطرابی ناشی از بیماری طبی عمومی

الف) اشکال برجسته اضطراب، حمله پانیک (هول)، وسواس فکری یا وسواس عملی وجه غالب تصویر بالینی باشد.

ب) با توجه به سابقه، معاینه جسمی، یا یافته ‏های آزمایشگاهی، شواهدی وجود داشته باشد حاکی از آنکه علایم مزبور پیامد جسمی مستقیم یک بیماری طبی عمومی است.

پ) علایم مزبور با اختلال روانی دیگری (نظیر اختلال انطباق همراه با اضطراب، که در آن عامل فشار، بیماری طبی عمومی وخیمی باشد) بهتر قابل توجیه نباشد.

ت) علایم مزبور صرفاً در سیر دلیریوم پیدا نشده باشد.

ث) علایم مزبور به لحاظ بالینی رنج و عذابی چشمگیر ایجاد کرده باشد یا کارکردهای اجتماعی، شغلی، یا سایر کارکردهای مهم فرد را به نحو قابل توجهی مختل ساخته باشد.

معین کنید کدام حالت است:

با اضطراب فراگیر: وقتی است که اضطراب یا نگرانی مفرط راجع به چند واقعه یا فعالیت، وجه غالب تظاهر بالینی است.

با حمله ‏های پانیک (هول): وقتی است که حمله ‏های پانیک، وجه غالب تظاهر بالینی است.

با علایم وسواسی ـ جبری: وقتی است که وسواس فکری یا عملی، وجه غالب تظاهر بالینی است.

نکته کد گذاری: اسم بیماری طبی عمومی را در محور I ذکر کنید، مثلاً اختلال اضطرابی ناشی از فئوکروموسیتوم، توأم با اضطراب فراگیر؛ بیماری طبی عمومی را در محور III نیز کد گذاری کنید.

خصائص بالینی

علایم اختلال اضطرابی ناشی از بیماری طبی عمومی عین علایم اختلالات اولیه اضطرابی است. شایع ‏ترین تصویر بالینی سندرمی شبیه اختلال پانیک (هول) است و نادرترین آن سندرمی است شبیه به هراس (فوبیا).

حملات پانیک (هول). در بیماران دچار کاردیومیوپاتی میزان بروز اختلال پانیک ثانویه به بیماری طبی عمومی بیش از همه است. در یک مطالعه گزارش شده که هشتاد و سه درصد از بیماران دچار کاردیومیوپاتی که قرار است پیوند قلب برایشان انجام شود، علایم اختلال پانیک را دارند. بالا بودن فعالیت نوآدرنرژیک در این بیماران ممکن است برانگیزنده حملات پانیک باشد. طبق برخی مطالعات، حدود بیست و پنج درصد از افراد مبتلا به بیماری پارکینسون و بیماری انسدادی مزمن ریه (COPD) علایم اختلال پانیک را دارند. بیماری‏ های طبی دیگری که با اختلال پانیک رابطه دارند، عبارت‏ اند از درد مزمن، تشمع (سیروز) اولیه صفراوی، و تشنج به ویژه اگر کانونش در شکنج پاراهیپوکامپ راست باشد.

یک رئیس بازنشسته شرکت چوب ‏بری که 78 سال سن داشت به دلیل یک رشته حملات وحشت شدید و بی ‏قراری مراجعه کرده بود. در طی حملات وی برای تسکین ناراحتی خود نیاز به فضای آزاد پیدا می ‏کرد. جدیدترین حمله یک هفته پیش ساعت 3 بامداد بروز کرده بود. از خواب پریده بود و احساس کرده بود دیوارها بر رویش فرو می ‏ریزند. او این حمله را مرتبط با رؤیای خاصی نمی‏ دانست و اظهار داشت در هنگام حمله کاملاً بیدار بوده است. آن شب او از رختخواب برخواست، لباس پوشید و در هوای زیر صفر درجه از منزل بیرون رفت؛ پس از خروج از منزل علایمش به تدریج بهبود یافت (اما کاملاً برطرف نشد) و بهبود کامل علایم یک روز طول کشید.

بیمار وجود تنگی نفس، تپش قلب، احساس خفگی، پارستزی یا تهوع را انکار می‏ کرد و اظهار داشت در آن حالت لرزش و تا حدودی تعریق داشته و به طور متناوب سرگیجه پیدا کرده است و تصور کرده اگر از خانه بیرون نزند خواهد مرد یا بیهوش می ‏شود. او از نیاز به «فعال بودن» صحبت می ‏کرد.

در طی پرسش ‏های مصاحبه، بیمار به یاد آورد 30 سال پیش به دنبال جراحی چشم متعاقب جراحت دچار یک رشته حملات مشابهی شده است. در آن زمان هر دو چشمش پانسمان شده بود و چند روز مجبور بود در بستر بماند و برای آنکه حرکت نکند دور سرش را کیسه شن چیده بودند. پس از آنکه از بستر برخاست تا یک سال این حملات ادامه داشتند.

بیمار هر گونه اختلال اخیر در خواب، تغییر اشتها یا وزن، دوره‏ های گریه یا کاهش انرژی را انکار می ‏کرد. حدود 2 سال پیش به دلیل احساس تنش و عصبی بودن دیازپام دریافت کرده بود. اخیراً دچار مشکلات خفیفی در حافظه شده بود.

پرسش‏ های بیشتر وجود مشکلی در تعادل و درد متناوب بازوی راست را آشکار کرد و بیمار شکایت سوء هاضمه و اسهال متناوب را مطرح کرد. تابستان گذشته بیمار به دلیل مشکلات تعادل کار باغبانی را کنار گذاشته بود. در معاینه زبان قرمز گوشتی (که می‏ گفت دردناک است)، اشکار در راه رفتن قطاری Tandem Gait) و حرکات سریع متناوب و لرزش مبادرتی (Intention Tremor) مشاهده شد. بیمار وجود بی‏ اختیاری ادرار را انکار می ‏کرد.

بررسی ‏های آزمایشگاهی نشان دهنده کم خونی ماکروسیتی و کمبود ویتامین B12 بود. بیمار تحت درمان با ویتامین B12 قرار گرفت و حملات وی دیگر تکرار نشد.

اختلال اضطراب فراگیر. گزارش شده که علایم اختلال اضطراب فراگیر در بیماران مبتلا به سندرم شوگرن شیوع زیادی دارد و این ممکن است به اثرات این سندرم بر کارکردهای قشر مخ و ساختمان‏ های زیر قشری و نیز تیروئید مربوط باشد. به نظر می ‏رسد بیشترین شیوع علایم اختلال اضطراب فراگیر در یک اختلال طبی، در بیماری «گریوز» (پرکاری تیروئید) باشد؛ در این بیماری، تعداد زیادی از مبتلایان ـ یعنی دو سوم کل آنها ـ واجد ملاک ‏های اختلال اضطراب فراگیر هستند.

علایم وسواسی ـ جبری. طبق گزارش ‏های موجود پیدایش علایم اختلال وسواسی ـ جبری با کره سیدنهام ارتباط دارد.

یک دختر 12 ساله به صورت ناگهانی دچار تب بالا، بی ‏حالی و گلودرد همراه با اگزودای چرکی لوزه‏ ها شد. در محل عفونت، استرپتوکوک یافت شد و تجویز پنی‏ سیلین او را با موفقیت درمان نمود. پس از بهبود، حرکات آتتوئید خفیفی در قسمت بالایی پشت و نیز تیک‏ هایی در صورت پدیدار شد که به عنوان پی ‏آمدهای عفونت تشخیص داده شد. به این بیمار به صورت نگهدارنده آنتی‏ بیوتیک تجویز شد (برای جلوگیری از عفونت) تا اینکه سرانجام عوارض عصبی یاد شده پس از یک سال خود به خود محو شدند. 

هراس ‏ها (فوبیا). به نظر می ‏رسد که علایم هراس شایع نباشند، اما در یک مطالعه گزارش شده که شیوع علایم جمعیت هراسی (سوشیال فوبیا) در افراد مبتلا به بیماری پارکینسون هفده درصد است. بیماران مسن دچار مشکلات تعادل اغلب از ترس از سقوط شاکیند که ممکن است به صورت عدم تمایل یا ترس از راه رفتن تظاهر کند.

تشخیص افتراقی

اضطراب به عنوان علامت می ‏تواند به خیلی از اختلالات روانپزشکی و نیز خود اختلالات اضطرابی مربوط باشد. لازم است وضعیت روانی بیمار معاینه شود تا معلوم شود آیا علایم خلقی یا روانپریشی هم دارد یا نه، و به این ترتیب آیا تشخیص روانپزشکی دیگری مطرح می ‏شود یا نه. شرط آنکه بالینگر بتواند تشخیص اختلال اضطرابی ناشی از بیماری طبی عمومی را به طور قطع مطرح کند، این است که علامت غالب بیمار اضطراب باشد و یک اختلال طبی غیر روانپزشکی هم به طور مشخص علت آن باشد. برای تعیین اینکه آن بیماری طبی عمومی چقدر مسبب آن اضطراب بوده است، بالینگر باید بداند که بیماری طبی مذکور چقدر با علایم اضطرابی ذکر شده در متون مختلف ارتباط دارد، علایم اضطرابی بیمار در چه سنی شروع شده (اختلالات اضطرابی اولیه معمولاً پیش از سی و پنج سالگی شروع می ‏شوند) و سابقه خانوادگی بیمار از نظر اختلالات اضطرابی و نیز بیماری ‏های طبی مرتبط با اضطراب (مثل پرکاری تیروئید) چگونه بوده است. به اختلال انطباق همراه با اضطراب هم در تشخیص افتراقی باید توجه کرد.

سیر و پیش‏ آگهی

احساس اضطرابی که فروکش نکند، می ‏تواند فرد را فلج کند و همه عرصه‏ های زندگیش از جمله کارکردهای اجتماعی، شغلی و روانیش را مختل سازد. اگر سطح اضطراب فرد ناگهان افزایش یابد، ممکن است او را سریع ‏تر از زمانی که شروع خزنده ‏ای در کار است، به جستجوی کمک ‏های طبی یا روانپزشکی وادارد. درمان یا رفع علت طبی اولیه اضطراب معمولاً سیر واضح بهبود در علایم اضطرابی فرد را موجب می‏ شود. اما در برخی موارد مثل انسفالیت علایم اضطرابی حتی پس از درمان بیماری طبی اولیه هم ادامه می ‏یابد. برخی علایم نیز به ویژه علایم اختلال وسواسی ـ جبری بیشتر از سایر علایم اضطرابی دوام می‏ آورند. هر گاه علایم اختلال اضطرابی تا مدت‏ ها پس از درمان اختلال طبی دوام آورده باشد، باید با آنها مثل علایم اولیه اضطرابی برخورد کرد، یعنی با روان‏ درمانی یا دارودرمانی یا هر دو باید درمانشان کرد.

درمان

درمان اصلی اختلال اضطرابی ناشی از بیماری طبی عمومی، درمان آن بیماری طبی زمینه ‏ای است. اگر بیمار به اختلال مصرف الکل یا مواد دیگری هم مبتلا باشد، باید آن را هم درمان کرد تا علایم اضطرابی بیمار به کلی مهار شود. هر گاه با رفع بیماری طبی اولیه، علایم اضطرابی بیمار برطرف نشد، آنها را باید طبق رهنمود های درمانی مربوط به هر یک از اختلالات روانی مذکور درمان کرد. در کل، فنون تعدیل رفتار، داروهای اضطراب ‏زدا و ضد افسردگی ‏های سروتونرژیک، مؤثرترین درمان ‏ها بوده‏ اند.

منبع : کتاب خلاصه روانپزشکی کاپلن و سادوک ترجمه دکتر فرزین رضایی

1393/3/10
پر بازدید
1392/12/6: اختلال هول (پانیک) و بازار هراسی (آگورافوبیا)
1393/6/8: اختلال استرس پس از حادثه PTSD
1393/2/31: اختلال اضطراب فراگیر
1393/3/6: اختلال وسواسی ـ جبری
1393/2/25: اختلال مختلط اضطراب ـ افسردگي
آخرین مطالب
1393/12/11: هراس یا فوبیا
1393/6/8: اختلال استرس پس از حادثه PTSD
1393/3/6: اختلال وسواسی ـ جبری
1393/2/31: اختلال اضطراب فراگیر
1393/2/26: اختلال اضطرابی ناشی از مواد
بدون نظر

نام
پست الکترونیکی
وب سایتhttp://
متن
کد امنیتیکد
تکرار کد امنیتی حساس به حروف کوچک و بزرگ
گفتگو
عضویت خبرنامه
پست الکترونیکی
اشتراک قطع اشتراک
اطلاع با پیامک
تلفن همراه
اشتراک قطع اشتراک
مطالب مهم

پرسشنامه حالت – رگه اضطراب اسپیلبرگر در بانک فایل قرار داده شد( جدید 1394.01.22)

پرسشنامه وقایع و تغییرات زندگی خانوادگی جوانان در قسمت بانک فایل قرار داده شد

مقیاس اضطراب وجودی لارنس گود در قسمت بانک فایل قرار داده شد 

مقیاس افسردگی، اضطراب، استرس DASS در قسمت بانک فایل قرار داده شد 

مقیاس ترس از موفقیت گود در قسمت بانک فایل قرار داده شد 

مقیاس نگرانی و بلاتکلیفی  در قسمت بانک فایل قرار داده شد 

مقیاس خود سنجی اضطراب زانک در قسمت بانک فایل قرار داده شد

مقیاس اضطراب کتل در قسمت بانک فایل قرار داده شد

مقیاس اضطراب امتحان ساراسون در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه اضطراب بک در قسمت بانک فایل قرار داده شد

احساس ناراحتی از موفقیت در قسمت بانک فایل قرار داده شد 

پرسشنامه اضطراب امتحان در قسمت بانک فایل قرار داده شد

مقیاس ترس از صمیمیت در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه بهداشت زندگی در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه بحران هویت در قسمت بانک فایل قرار داده شد

مقیاس خود – کار آمدی کودکان در قسمت بانک فایل قرار داده شد

مقیاس خود آشکار سازی بزرگسال در قسمت بانک فایل قرار داده شد 

عزت نفس زاندا در قسمت بانک فایل قرار داده شد 

پرسشنامه خود پنداره SCQ   «راج کمار ساراسوت»  در قسمت بانک فایل قرار داده شد 

پرسشنامه عزت نفس کوپر اسمیت- نوجوانان و جوانان در قسمت بانک فایل قرار داده شد 

پرسشنامه کوپر اسمیت  (فرم تجدید نظر شده) درقسمت بانک فایل قرار داده شد

مقیاس خود پنداره راجرز در قسمت بانک فایل قرار داده شد

مقیاس خود پنداره کودکان پیرز - هریس در قسمت بانک فایل قرار داده شد

 پرسشنامه رغبت میشل گوکلن در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه ابراز وجود برای جوانان در قسمت بانک فایل قرار داده شد

آزمون عزت نفس کوپر اسمیت  در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه چند محوری بالینی میلون 3 در قسمت بانک فایل قرار داده شد

آزمون مفهوم خویشتن - بک  در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیت آیزنگ کودکان در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیتی گری - ویلسون در قسمت بانک فایل قرار داده شد

تیپ های شخصیتی یونگ در قسمت بانک فایل قرار داده شد

آزمون کلمات فراخوان یونگ در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیتی 3 عاملی کتل در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیتی آیسنگ – فرم کودکان و نوجوانان در قسمت بانک فایل قرار داده شد

Symptom Check List 90 Revised در قسمت بانک فایل قرار داده شد

الگوی پنج عاملی شخصیت در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیتی پنج عاملی NEO PI FF  فرم بلند در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیتی پنج عاملی NEO PI R  فرم بلند در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیتی گاستون برژه در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه احوال شخصی وود ورث در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیتی تیپ A و B در قسمت بانک فایل قرار داده شد

مقیاس اندازه گیری نوع اختلال های رفتاری میشل گوگلن در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه SCL90 در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیتی برن رویتر در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیت آیزنگ در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیت مینه سوتا، فرم کوتاه در قسمت بانک فایل قرار داده شد

پرسشنامه شخصیت آیزنگ در قسمت بانک فایل قرار داده شد

سوالات فرم بلند MMPI-2 در قسمت بانک فایل قرار داده شد

کنتور
امروز:
    بازدید: 319
    صفحات مرور شده: 319
روز گذشته:
    بازدید: 337
    صفحات مرور شده: 337
جمع کل:
    بازدید: 715456
    صفحات مرور شده: 716747